Attenzione: questa pagina è una traduzione automatica (automatica), in caso di dubbi fare riferimento al documento originale inglese. Ci scusiamo per l'inconveniente che ciò può causare.

Modulo di registrazione per organizzazioni mediche

Clienti di organizzazioni mediche (senza scopo di lucro commerciale e benefico: ospedali, centri di riabilitazione, medici)

Possiamo cortesemente chiedervi di compilare il seguente modulo di registrazione.
Forniscici i dettagli del licenziatario, il nome e i contatti della persona responsabile e, se possibile, fornisci le tue opinioni sulle nostre domande nella sezione feedback ed esperienza dell'utente.

La tua opinione è molto importante per noi e apprezziamo molto il tuo feedback!

A. Licenziatario

1. Nome dell'organizzazione
2. Indirizzo e-mail (da utilizzare per il rilascio della licenza)
3. Numero di telefono
4. Indirizzo completo
Strada:
Numero di casa:
Città:
Codice postale:
Nazione:

B. Persona di contatto

1. Nome completo della persona responsabile (qualcuno che si prende cura)
2. E-mail della persona responsabile
3. Numero di telefono della persona responsabile

C. Definizione del problema

1. Problema da affrontare principalmente con i nostri prodotti (se diverso dalla comunicazione con i pazienti)^*
2. Scrivici una descrizione di quel problema (questioni chiave, aspettative)^*

* - Maggiori dettagli sono migliori. Ci consente di prendere una decisione positiva in merito al rilascio di una licenza gratuita per l'uso privato / non commerciale. Si consiglia di non lasciare vuoti questi campi.

D. Informazioni aggiuntive

1. La tua organizzazione è commerciale o no profit (di beneficenza)? (I servizi medici sono forniti gratuitamente? O il paziente / l'assicurazione lo compensano?)
2. Lo scopo della tua organizzazione (la tua dichiarazione di missione, se applicabile)
3. Numero di dipendenti che lavorano nella tua organizzazione
4. Anno di fondazione
5. La tua organizzazione / ospedale / struttura riabilitativa ha pazienti completamente paralizzati (Sindrome bloccata, Sindrome di Guillain Barre, Quadriplegia, ecc.)?
- un. In caso affermativo, puoi condividere un numero medio di pazienti con tale condizione ogni anno (al momento)?
- b. Come comunichi con queste persone? Puoi dirci i nomi delle tecnologie che usi attualmente?
- c. Qual è il tempo medio di ricovero (riabilitazione) per questi pazienti?
- d. Hai clienti che potrebbero non ricevere alcun aiuto per motivi finanziari (o di altro tipo)?
- e. Qual è stato il costo totale medio sostenuto per paziente presso il tuo istituto nell'ultimo anno? Compresi i costi farmacologici, infrastrutturali, di terapia intensiva, riabilitazione e altri costi correlati.

E. Seleziona prodotti

Specifica a quali prodotti sei interessato
ECTtracker
ECTkeboard
ECTmouse
ECTcamera
ECTlistener
ECTmorse

F. Feedback ed esperienza dell'utente

1. Hai già avuto la possibilità di provare i nostri prodotti o di leggerli?
- un. Se sì, è stato difficile configurare i nostri prodotti?
- b. Sei riuscito almeno nella risoluzione parziale dei tuoi problemi con esso?
- c. Con quale probabilità consiglieresti i nostri prodotti ad altre persone? (Ai tuoi attuali pazienti, colleghi, persone alle quali non puoi offrire un trattamento, ecc.)
2. Dove hai sentito parlare di noi (EyeComTec)?
3. Consentirai a EyeComTec di informarti sugli aggiornamenti?
Essere d'accordo
4. Consentirai a EyeComTec di contattarti in un secondo momento per raccogliere feedback ed esperienza utente dall'uso dei nostri prodotti?
Agree
5. Ulteriori commenti. Informazioni che vorresti condividere con noi o pensi che siano importanti e che dovremmo sapere?

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