Advertencia: esta página es una traducción automática (automática), en caso de dudas, consulte el documento original en inglés. Disculpe las molestias que esto pueda causar.

Formulario de registro para organizaciones médicas.

Clientes de organizaciones médicas (sin fines de lucro comerciales y caritativos: hospitales, centros de rehabilitación, médicos)

¿Podemos pedirle que complete el siguiente formulario de registro?
Proporcione los detalles del licenciatario, el nombre y los contactos de la persona responsable y, si es posible, dé su opinión sobre nuestras preguntas en la sección de comentarios y experiencia del usuario.

¡Su opinión es muy importante para nosotros y valoramos enormemente sus comentarios!

A. Licenciatario

1. Nombre de la organización.
2. Dirección de correo electrónico (para ser utilizada para la emisión de la licencia)
3. Número de teléfono
4. Dirección completa
Calle:
Número de casa:
Ciudad:
Código postal:
País:

B. Persona de contacto

1. Nombre completo de la persona responsable (alguien que cuida)
2. Correo electrónico de la persona responsable
3. Número de teléfono de la persona responsable

C. Definición del problema

1. Problema que debe abordarse principalmente con nuestros productos (si es diferente de la comunicación con los pacientes)^{* * *}
2. Escríbanos una descripción de ese problema (cuestiones clave, expectativas)^*

* - Más detalles son mejores. Nos permite tomar una decisión positiva sobre la emisión de una licencia gratuita para uso privado / no comercial. Recomendamos no dejar estos campos en blanco.

D. Información adicional

1. ¿Su organización es comercial o sin fines de lucro (caritativa)? (¿Los servicios médicos se brindan de forma gratuita? ¿O el paciente / seguro lo compensa?)
2. El propósito de su organización (su declaración de misión, si corresponde)
3. Número de empleados que trabajan en su organización.
4. Año de fundación
5. ¿Su organización / hospital / centro de rehabilitación tiene pacientes completamente paralizados (síndrome de bloqueo, síndrome de Guillain Barre, cuadriplejia, etc.)?
- a. En caso afirmativo, ¿puede compartir un número promedio de pacientes con esa afección anualmente (en este momento)?
- si. ¿Cómo te comunicas con estas personas? ¿Puede decirnos los nombres de la tecnología que usa actualmente?
- C. ¿Cuál es el tiempo promedio de hospitalización (rehabilitación) para estos pacientes?
- re. ¿Tiene algún cliente que no esté recibiendo ayuda debido a razones financieras (u otras)?
- mi. ¿Cuál ha sido el costo total promedio incurrido por paciente en su institución en el último año? Incluyendo farmacológicos, infraestructura, cuidados intensivos, rehabilitación y otros costos relacionados.

E. Seleccione productos

Especifique en qué productos está interesado
ECTtracker
ECTkeboard
ECTmouse
ECTcamera
ECTlistener
ECTmorse

F. Comentarios y experiencia del usuario

1. ¿Ya tuvo la oportunidad de probar nuestros productos o leer sobre ellos?
- a. En caso afirmativo, ¿fue difícil configurar nuestros productos?
- si. ¿Ha tenido éxito al menos en la resolución parcial de sus problemas con él?
- C. ¿Qué posibilidades hay de que recomiende nuestros productos a otras personas? (Para sus pacientes actuales, colegas, personas a las que no puede ofrecer un tratamiento, etc.)
2. ¿Dónde has oído hablar de nosotros (EyeComTec)?
3. ¿Permitirá que EyeComTec le informe sobre actualizaciones?
De acuerdo
4. ¿Permitirá que EyeComTec se ponga en contacto con usted más tarde para recopilar comentarios y experiencia del usuario al usar nuestros productos?
Agree
5. Comentarios adicionales. ¿Información que le gustaría compartir con nosotros o cree que es importante y que deberíamos conocer?

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