Achtung: Diese Seite ist eine automatisierte (maschinelle) Übersetzung. Im Zweifelsfall beziehen Sie sich bitte auf das englische Originaldokument. Wir entschuldigen uns für etwaige Unannehmlichkeiten.

Anmeldeformular für nicht gewerbliche Privatkunden

Privater nichtkommerzieller Kunde (Personen mit physischen Bedürfnissen, die unsere Produkte verwenden möchten)

Können wir Sie bitten, das folgende Anmeldeformular auszufüllen.
Bitte teilen Sie uns die Details des Lizenznehmers, den Namen und die Kontakte der verantwortlichen Person mit und geben Sie, wenn möglich, Ihre Meinung zu unseren Fragen im Bereich Feedback und Benutzererfahrung ab.

Ihre Meinung ist uns sehr wichtig und wir schätzen Ihr Feedback sehr!

A. Lizenznehmer

1. Vollständiger Name des Patienten
2. E-Mail-Adresse (zur Lizenzerteilung)
3. Telefonnummer
4. Land und Stadt des Lebens
Land:
Stadt:

B. Ansprechpartner

1. Vollständiger Name der verantwortlichen Person (jemand, der sich um sie kümmert)
2. E-Mail der verantwortlichen Person
3. Telefonnummer der verantwortlichen Person

C. Problemstellung

1. Art Ihres Problems (eingeschränkte Mobilität, die die Verwendung unserer Produkte erforderlich macht)^*
2. Schreiben Sie uns eine kurze Beschreibung dieses Problems (Dauer des Problems, bekannter Grund, etwaiger Rehabilitationserfolg).^*

* - Mehr Details sind besser. Es ermöglicht uns, eine positive Entscheidung über die Erteilung einer kostenlosen Lizenz für den privaten / nicht kommerziellen Gebrauch zu treffen. Wir empfehlen, diese Felder nicht leer zu lassen.

D. Zusätzliche Informationen

1. Patienten DOB
2. Patienten Erste (Muttersprache)
3. Zweite Sprache des Patienten
4. Geschlecht des Patienten

E. Produkte auswählen

Geben Sie an, für welche Produkte Sie sich interessieren
ECTtracker
ECTkeboard
ECTmouse
ECTcamera
ECTlistener
ECTmorse

F. Feedback und Benutzererfahrung

1. Hatten Sie bereits Gelegenheit, unsere Produkte auszuprobieren oder darüber zu lesen?
- ein. Wenn ja, war es schwierig, unsere Produkte zu konfigurieren?
- b. Haben Sie Ihre Probleme damit zumindest teilweise gelöst?
- c. Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie unsere Produkte weiterempfehlen? (Für Ihre derzeitigen Patienten, Kollegen, Personen, denen Sie keine Behandlung anbieten können, usw.)
2. Wo haben Sie von uns gehört (EyeComTec)?
3. Erlauben Sie EyeComTec, Sie über Aktualisierungen zu informieren?
Zustimmen
4. Erlauben Sie EyeComTec, sich später mit Ihnen in Verbindung zu setzen, um Feedback und Nutzererfahrung bei der Verwendung unserer Produkte zu sammeln?
Agree
5. Zusätzliche Kommentare. Informationen, die Sie uns mitteilen möchten oder die Sie für wichtig halten und über die wir Bescheid wissen sollten?

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